Ρομποτική Κολεκτομή

Κολεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση τμήματος ή ολόκληρου του παχέος εντέρου (ή/και του ορθού) και των λεμφαδένων που παροχετεύουν την περιοχή, όταν αναπτυχθούν καταστάσεις που χρήζει απαραίτητη η χειρουργική τους εξαίρεση. Αφού το πάσχων τμήμα του εντέρου αφαιρεθεί, τα δύο εναπομείναντα υγιή μέρη επανασυνδέονται, εκτελώντας αυτό που είναι γνωστό ως αναστόμωση, η οποία μπορεί να γίνει ενδο ή εξωσωματικά.

Η κολεκτομή πραγματοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών παθήσεων του παχέος εντέρου/ορθού, όπως καρκίνου, εκκολπωματίτιδας, φλεγμονωδών παθήσεων (όπως η νόσος Crohn, η ελκώδης κολίτιδα), αποφράξεων του εντέρου και άλλων καταστάσεων που μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής και χρήζει σκόπιμο να αντιμετωπιστούν με χειρουργική εξαίρεση.

Η κολεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με την παραδοσιακή ανοιχτή μέθοδο, η οποία απαιτεί δημιουργία πολύ μεγάλων τομών στο δέρμα και τους μυς, ώστε να υπάρχει απευθείας επισκόπηση της πάσχουσας περιοχής. Η ανοιχτή κολεκτομή έχει σοβαρά μειονεκτήματα, καθώς συνδέεται με σημαντικό μετεγχειρητικό πόνο, πολλές επιπλοκές και λοιμώξεις τραύματος, πολλές ημέρες νοσηλείας και αδυναμία γρήγορης επανόδου στην καθημερινότητα. Για αυτό και στις μέρες μας προσπαθούμε να εκτελέσουμε την κολεκτομή με ελάχιστες επεμβατικά τεχνικές, όπως είναι η λαπαροσκοπική και η ρομποτική μέθοδος.

Ρομποτική Κολεκτομή

Η ρομποτική κολεκτομή είναι η πιο εξελιγμένη μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, που μας επιτρέπει να χειρουργούμε με μεγαλύτερη ακρίβεια, ευελιξία και έλεγχο, σε σχέση με την κλασσική λαπαροσκόπηση.

Διαδικασία ρομποτικής κολεκτομής

Στη ρομποτική κολεκτομή ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τμήμα, ή ολόκληρο το παχύ έντερο, μέσω μερικών μικρών οπών λίγων χιλιοστών, με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος (da Vinci).

Το ρομποτικό σύστημα da Vinci αποτελείται από 3 μέρη, την κονσόλα του χειρουργού, το patient cart, το οποίο τοποθετείται στον ασθενή και συνδέονται τα ρομποτικά εργαλεία και το vision cart, το οποίο υποστηρίζει το οπτικό σύστημα και κάνει δυνατή την επικοινωνία μεταξύ των 3 μερών του ρομποτικού συστήματος

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός κάθεται στην κονσόλα και χειρουργεί με τη βοήθεια ειδικών τηλεχειριστηρίων που μιμούνται και μεταφέρουν με μεγάλη ακρίβεια τις κινήσεις του, διορθώνοντας ταυτόχρονα τον τρόμο, ώστε να κινηθούν οι ρομποτικοί βραχίονες στους οποίους συνδέονται τα ρομποτικά εργαλεία- τα ρομποτικά εργαλεία δεν είναι ευθεία αλλά σπάνε και ακολουθούν τις κινήσεις του καρπού (wristed articulated instruments), και έχουν μεγάλη ευελιξία κίνησης, με συνέπεια οι χειρουργικοί χειρισμοί να είναι πολύ ελεγχόμενοι και ακριβείς (Focused precision surgery).

Ο χειρουργός βλέπει μέσω μιας κάμερας, υψηλής ευκρίνειας, τρισδιάστατη , μεγεθυμένη 10 φορές εικόνα- είναι σα να βρισκόμαστε μέσα στο σώμα του ασθενή και βλέπουμε δομές που δε θα μπορούσαμε να δούμε με καμμιά άλλη μέθοδο.Μπορούμε με μεγαλύτερη ευκολία να πραγματοποιήσουμε ενδοσωματικές αναστομώσεις και να κάνουμε ριζικούς λεμφαδενικούς καθαρισμούς, που είναι πολύ δυσκολότερο να τις κάνουμε με τη λαπαροσκοπική μέθοδο.Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την ρομποτική τεχνολογία ‘’firefly’’, η οποία είναι απεικόνιση φθορισμού που προσφέρει οπτικοποίηση πέρα ​​από το ανθρώπινο μάτι για να αναδείξει καθαρά τη ροή του αίματος στο παχύ έντερο και την αιμάτωση των ιστών, ώστε να έχουμε πιο ασφαλείς αναστομώσεις. Χρησιμοποιώντας την τεχνολογία της τεχνητής νοημοσύνης (Αartificial Ιintelligence) και της επαυξημένης πραγματικότητας (Augmented Reality),  μπορούμε να προσωποποιήσουμε τις επεμβάσεις, κάνοντας τρισδιάστατη ανασύσταση των αγγείων του κάθε ασθενούς- και στη συνέχεια με ασφάλεια πραγματοποιούμε ριζικούς λεμφαδενικούς καθαρισμούς, που, στους ασθενείς με καρκίνο και ανάλογα με το στάδιο της νόσου, μπορούν να αυξήσουν την επιβίωση 10-17% .

Πλεονεκτήματα ρομποτικής κολεκτομής

Συμπερασματικά, τα πλεονεκτήματα, όπως υποστηρίζει και  η βιβλιογραφία, είναι πολλαπλά, όπως:

• Μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος
• Λιγότερες επιπλοκές
• Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο
• Μικρότερες τομές
• Ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές λειτουργίες
• Μικρότερη απώλεια αίματος
• Λιγότερες λοιμώξεις Χειρουργικού Τραύματος
• Λιγότερο χειρουργικό τραύμα
• Στανταροποίηση της χειρουργικής τεχνικής
• Μείωση των μόνιμων στομιών (παρά φύση έδρα)
• Αύξηση του αριθμού των χειρουργείων που μπορούν να πραγματοποιηθούν Ελάχιστα Επεμβατικά
• Μείωση της μετατροπής σε ανοιχτό χειρουργείο διεγχειρητικά
• Ογκολογικά οφέλη
• Μείωση του διηθημένου ορίου εκτομής
• (positive CRM)
• Μικρότερος αριθμός τοπικών υποτροπών

Τι είναι η κολεκτομή δια φυσικών οπών;

Η Κολεκτομή δια φυσικών οπών (ΝΟΤΕS), δηλαδή χωρίς καθόλου τομή στην κοιλιά, αποτελεί μια πολύ εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση, όπου πραγματοποιείται αφαίρεση τμήματος ή όλου του παχέως εντέρου ή και του ορθού, δια φυσικών οπών του σώματος, χωρίς τη δημιουργία κοιλιακής τομής.

 

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί;

Η κολεκτομή δια φυσικών οπών (ΝΟΤΕS), πραγματοποιείται, όπως και όλες οι κολεκτομές, για τη θεραπεία ή την πρόληψη ασθενειών και καταστάσεων που επηρεάζουν το παχύ έντερο, όπως:

• Αιμορραγία από το παχύ έντερο
• Απόφραξη του εντέρου
• Καρκίνος του παχέος εντέρου
• Εκκολπωματίτιδα.
• Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσοι του Εντέρου (Crohn’s και Ulcerative colitis)
• Προληπτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή για άτομα με κληρονομικές γενετικές καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, όπως η οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόδίαση ή το σύνδρομο Lynch

 

Ποια η διαφορά της από την κλασσική κολεκτομή

Στην κλασσική κολεκτομή, με όποια μέθοδο και να πραγματοποιηθεί (ανοιχτή, λαπαροσκοπική, ρομποτική), πραγματοποιούμε μια τομή στην κοιλιά (μικρή ή μεγάλη) για να αφαιρέσουμε το παρασκεύασμα και να κάνουμε την αναστόμωση.

Στην Κολεκτομή ΝΟΤΕS, δεν κάνουμε καθόλου τομή στην κοιλιά και η αναστόμωση γίνεται ενδοσωματικά.

Το έντερο που πρόκειται να αφαιρεθεί, αφαιρείται δια φυσικού στομίου του σώματος, που είναι συνηθέστερα ο πρωκτός, αλλά σε γυναίκες που μπορεί να υποβληθούν σε ταυτόχρονες γυναικολογικές επεμβάσεις ο κόλπος.

 

Ποια τα πλεονεκτήματα της Κολεκτομής ΝΟΤΕS

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι εντυπωσιακά, καθώς, εκτός από τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής κολεκτομής, (που μπορείτε να δείτε εδώ https://petropoulou-robotics.gr/robotiki-kolektomi/ ) έχει επιπλέον τα ακόλουθα:

• ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σχεδόν ανύπαρκτός,
• η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου είναι ταχύτατη,
• μειώνεται η διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο σε 1 ή 2 ημέρες,
• η επιστροφή στις καθημερινές λειτουργίες είναι άμεση
• οι μετεγχειρητικές κήλες εξαφανίζονται, μιας και η πιθανότητα ανάπτυξης τους είναι ανάλογη του μήκους της τομής
• η πιθανότητα για λοιμώξεις τραύματος είναι μηδενικές

Σημαντική είναι και η καλύτερη αισθητική και ψυχολογική επίδραση από την μη ύπαρξη χειρουργικής τομής- αυτό το τελευταίο θα μπορούσε να καλύψει τις αισθητικές ανάγκες ασθενών, όπως ηθοποιών και γυμναστών, που ασχολούνται με συγκεκριμένα επαγγέλματα.

Σε ποια κέντρα πραγματοποιείται;

Η ρομποτική κολεκτομή ΝΟΤΕS λόγω της εξαιρετικά μεγάλης τεχνικής της δυσκολίας, πραγματοποιείται σε ορισμένα πολύ εξειδικευμένα κέντρα της Αμερικής και της Κορέας. Οι χειρουργοί που την πραγματοποιούν, είναι απόλυτα εξειδικευμένοι στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική του παχέως εντερου και ορθού, έχοντας πραγματοποιήσει αρκετές εκατοντάδες λαπαροσκοπικές και ρομποτικές κολεκτομές, προτού να έχουν επάρκεια στην πραγματοποίηση της συγκεκριμένης μεθόδου, που είναι πλέον η επέκταση της ρομποτικής χειρουργικής.

Πλέον πραγμαυτοποιείται και στη χώρα μας, μιας και στην Ευρωκλινική, πραγματοποιήθηκε η πρώτη τέτοια επέμβαση σε Πανευρωπαϊκό επίπεδο